Атопический дерматит на голове

• 6–15%детей в России сталкиваются с атопическим дерматитом
• >3 мес.типичный возраст первых высыпаний у младенцев
• IL-31медиатор, который запускает зуд при воспалении
• 3 болезникожи головы легко перепутать между собой

Что такое атопический дерматит волосистой части головы

Атопический дерматит волосистой части головы относится к атопическим заболеваниям — состояниям, при которых организм наследует склонность к аллергическому воспалению. В основе лежит дефект кожного барьера: клетки рогового слоя хуже удерживают влагу и пропускают внутрь аллергены и микробы. Кожа отвечает воспалением по Th2-типу, а под волосами процесс усугубляют трение, пот и остатки средств для укладки. Здесь болезнь протекает упорнее, чем на открытых участках, и легче переходит в хроническую форму с утолщением кожи.

Как выглядит атопический дерматит на голове

Врач распознаёт болезнь по сочетанию признаков, а не по одному симптому.

• Сухость и мелкопластинчатое шелушение кожи между волосами
• Розово-красные пятна и папулы, которые сливаются в очаги
• Расчёсы, серозные корочки и трещины по краю роста волос
• Лихенификация — уплотнение кожи с усиленным рисунком там, где пациент трёт кожу месяцами
• Временное поредение волос над очагами из-за постоянного механического повреждения

Причины и триггеры обострений

Болезнь запускает не один фактор, а совпадение врождённой предрасположенности и внешних раздражителей.

• Барьерный дефектНаследственная нехватка белков кожи, прежде всего филаггрина, — основа предрасположенности.
• Контактные раздражителиАгрессивные шампуни, красители и средства для стайлинга нарушают и без того слабый барьер.
• Пот и перегревШапка, жаркая погода и плотные головные уборы усиливают раздражение кожи.
• Сухой воздух и жёсткая водаОтопительный сезон высушивает кожу дополнительно к собственному дефициту влаги.
• СтрессПсихоэмоциональное напряжение усиливает зуд и провоцирует расчёсывание.
• АллергеныПищевые и ингаляционные аллергены обостряют процесс у пациентов с сопутствующей аллергией.

Особенности по возрасту

Локализация и характер высыпаний меняются по мере взросления, поэтому один и тот же диагноз выглядит по-разному у младенца и у взрослого.

У грудничка и ребёнка

Атопический дерматит на голове у грудничка нередко открывает болезнь: на темени и лбу появляются влажные покрасневшие участки, которые подсыхают в желтоватые корочки. Малыш беспокоится, трётся головой о постель, плохо спит. У детей постарше атопический дерматит на голове теряет мокнутие и становится суше — кожа шелушится, грубеет, а расчёсы легко инфицируются. Обострения у ребёнка часто совпадают с прорезыванием зубов, введением прикорма или простудой.

У взрослых

Атопический дерматит на голове у взрослых протекает как сухой хронический процесс с выраженной лихенификацией. Кожа стянута, чешется приступами, очаги держатся в заушных складках, по краю роста волос и на шее. У взрослых он чаще обостряется на фоне стресса, недосыпа и профессиональных контактов с раздражителями, а долгое расчёсывание истончает волосы над поражёнными зонами.

Почему при атопическом дерматите чешется голова

Зуд — ведущая жалоба, и объясняется он не сухостью самой по себе. Голова чешется из-за воспалительных медиаторов, прежде всего интерлейкина-31, которые раздражают нервные окончания в коже. Расчёсывание приносит короткое облегчение, но повреждает и без того слабый барьер, усиливает воспаление и запускает цикл «зуд — расчёс — ещё больший зуд». Под волосами этот круг замыкается быстрее: пот и трение поддерживают раздражение, а ночью зуд усиливается и нарушает сон.

Отличия от себорейного дерматита и псориаза

Три частых заболевания кожи головы легко перепутать, а подходы к их лечению различаются.

Врезка

Три диагноза лечатся по-разному, поэтому самодиагностика по фото из интернета — плохая идея: под атопический дерматит легко маскируются и псориаз, и грибковая инфекция кожи головы.

Диагностика у трихолога

Трихолог начинает с осмотра и опроса: уточняет, когда появились очаги, что усиливает зуд, есть ли аллергия у самого пациента и его родителей. Затем врач проводит трихоскопию — осматривает кожу и устья фолликулов под увеличением, чтобы отличить сухие атопические чешуйки от жирных себорейных или плотных псориатических. При сомнениях трихолог берёт соскоб на грибок и направляет на консультацию к дерматологу или аллергологу. Такой порядок подтверждает диагноз и показывает, насколько пострадали волосяные фолликулы в зоне расчёсов.

Чем лечить атопический дерматит на голове

Лечение врач строит по ступеням: сначала восстанавливает барьер, затем гасит воспаление и снимает зуд. Единого средства «на все случаи» здесь нет — дерматолог комбинирует методы под конкретную стадию.

• Базовый уходПациент ежедневно наносит эмоленты — средства, которые восполняют липиды и удерживают влагу в роговом слое. Для кожи под волосами подбирают лёгкие лосьоны и эмульсии, которые не утяжеляют волосы.
• Противовоспалительные средстваВ обострение врач назначает топические кортикостероиды в форме лосьона или пены — они быстро подавляют воспаление в труднодоступной зоне роста волос.
• Ингибиторы кальциневринаДля длительного контроля и чувствительной кожи применяют такролимус или пимекролимус: они снижают воспаление без истончения кожи и подходят для повторных курсов.
• Контроль зуда и снаПри мучительном ночном зуде врач добавляет антигистаминные препараты, чтобы прервать цикл расчёсывания.
• Системная терапияПри распространённом упорном процессе дерматолог рассматривает генно-инженерный препарат дупилумаб, который блокирует ключевые сигналы атопического воспаления.

Результат лечения атопического дерматита волосистой части головы приходит не сразу: барьер кожи и цикл роста волоса обновляются неделями, поэтому эффект оценивают не по первым дням, а по динамике за курс. Мытьё головы переводят на мягкие бессульфатные средства, а лечение дополняют отказом от провоцирующих факторов — иначе наружные препараты работают против постоянного раздражения.

Когда обратиться к врачу и как снизить частоту обострений

Записаться к трихологу или дерматологу стоит, если зуд нарушает сон, очаги мокнут, покрываются гнойными корочками или волосы заметно редеют над поражёнными участками. Врач подберёт схему под стадию болезни и исключит инфекцию. Между обострениями пациент удерживает кожу в ремиссии сам.

• Ежедневно использовать эмоленты, даже вне обострения
• Мыть голову тёплой, а не горячей водой
• Выбирать мягкие средства без агрессивных ПАВ
• Отслеживать личные триггеры и избегать их

Мнение врача

Атопический дерматит на голове часто списывают на перхоть или сухость и лечат обычным шампунем месяцами. Пока не устранены барьерный дефект и триггеры, наружные средства снимают симптом, но не разрывают цикл обострений.

Частые вопросы

Врачи-трихологи клиники

• БО
  Бучаров Олег ЕвгеньевичВрач-трихолог, дерматовенерологСтаж 34 года
• БЭ
  Бучаров Эдуард ЕвгеньевичВрач-трихолог, дерматовенерологСтаж 30 лет
• КК
  Кирнас Кира ВладимировнаВрач-трихолог, дерматовенерологСтаж 26 лет
• ГТ
  Гончарова Татьяна АлександровнаВрач-дерматовенеролог, трихологСтаж 21 год
• АМ
  Абакелия Моника ХвичаевнаВрач-трихолог, дерматовенерологСтаж 13 лет
• КЕ
  Крысанова Екатерина ИгоревнаУзкоспециализированный врач-трихологСтаж 13 лет