Как дигидротестостерон связан с выпадением волос

• ДГТактивная форма тестостерона
• 5α-редуктазафермент, образующий ДГТ
• Анаген ↓гормон укорачивает фазу роста
• Затылокзона, устойчивая к ДГТ

Что такое дигидротестостерон и откуда он берётся

Дигидротестостерон образуется из тестостерона под действием фермента 5-альфа-редуктазы. Этот фермент присутствует и в коже головы, поэтому гормон работает прямо в тканях, где растут волосы, а не только в крови. По силе связывания с андрогенными рецепторами ДГТ в несколько раз превосходит исходный тестостерон — отсюда его ключевая роль в андрогензависимых процессах.

Сам по себе гормон необходим организму и участвует в нормальной работе многих тканей. Проблему создаёт не его наличие, а наследственно повышенная чувствительность фолликулов отдельных зон головы к его действию. Поэтому у двух людей с одинаковым уровнем гормона в крови волосы могут вести себя совершенно по-разному.

Как дигидротестостерон влияет на волосы

Влияние дигидротестостерона на волосы реализуется через андрогенные рецепторы волосяного фолликула. Связавшись с рецептором, гормон укорачивает фазу анагена — активного роста. С каждым новым циклом фолликул успевает отрастить всё более короткий и тонкий волос, а фаза покоя удлиняется. Так развивается миниатюризация: крепкий терминальный волос шаг за шагом замещается едва заметным пушковым, а затем фолликул перестаёт давать волос вовсе.

Признаки, что за выпадением стоит гормон

• Поредение начинается с лобно-височных углов и макушки, а не по всей голове
• Волосы в зоне поредения разного диаметра — рядом растут толстые и истончённые
• Затылок и виски сохраняют прежнюю густоту
• Процесс идёт годами и медленно, без резкого «обвала»
• В семье есть родственники с таким же типом облысения

Дигидротестостерон и выпадение волос у мужчин

У мужчин андрогенное облысение встречается чаще всего и раньше по возрасту. Классическая картина — отступающая линия роста на лбу и поредение макушки при сохранной затылочной зоне. Фолликулы затылка генетически не восприимчивы к гормону, поэтому остаются устойчивыми даже при высокой активности 5-альфа-редуктазы — на этом свойстве строится и пересадка волос.

Дигидротестостерон и выпадение волос у женщин

У женщин дигидротестостерон вызывает выпадение волос по иному сценарию: линия роста у лба обычно сохраняется, а редеет центральный пробор и теменная зона — волос по обе стороны от него становится тоньше. Уровень гормона в крови при этом чаще остаётся нормальным, а причина — в повышенной чувствительности фолликулов к нему. Поэтому дигидротестостерон и выпадение волос у женщин требуют участия не только трихолога, но и гинеколога-эндокринолога: врач исключает синдром поликистозных яичников и другие состояния, при которых растёт выработка андрогенов.

Как трихолог подтверждает роль гормона

Диагноз ставят не по анализу крови, а по характеру поредения и состоянию фолликулов. Сначала прямой ответ: главный метод — трихоскопия, а анализы уточняют картину и ищут сопутствующие причины.

• Осмотр и сбор анамнезаВрач уточняет возраст начала, семейную историю и зону, с которой началось поредение.
• ТрихоскопияПод увеличением трихолог видит разный диаметр волос и миниатюризацию — прямой признак андрогенного механизма.
• Анализы кровиФерритин, ТТГ и свободный Т4, у женщин — андрогены и пролактин, чтобы исключить дефициты и эндокринные причины.
• Смежные специалистыПри отклонениях в гормонах врач направляет к эндокринологу или гинекологу.

Блокаторы дигидротестостерона для волос

Блокатор дигидротестостерона для волос — это препарат, который снижает образование гормона или мешает ему связаться с рецептором фолликула. Действуют такие средства только пока пациент их принимает: с отменой уровень гормона возвращается, и выпадение возобновляется. Подбирает и контролирует терапию врач — самоназначение здесь недопустимо.

• Финастерид (Finasteride)Подавляет 5-альфа-редуктазу II типа и снижает уровень дигидротестостерона в коже и крови. Назначают мужчинам.
• Дутастерид (Dutasteride)Блокирует оба типа фермента, поэтому снижает уровень гормона сильнее финастерида.
• Антиандрогены для женщинСпиронолактон (Spironolactone) и другие препараты мешают гормону связаться с рецептором; их назначает гинеколог-эндокринолог.
• Местные формыБлокатор дигидротестостерона для волос в форме лосьона действует в коже головы; состав и режим определяет врач.

Финастерид и дутастерид не применяют у женщин репродуктивного возраста из-за риска для плода, поэтому тактику для женщин врач строит отдельно. Ни один препарат не даёт мгновенного эффекта: рост волоса подчиняется циклу фолликула, и первые изменения врач оценивает не раньше чем через несколько месяцев приёма, а устойчивую картину — ближе к году.

Что может клиника

Медикаментозную терапию трихолог дополняет процедурами, которые улучшают кровоснабжение фолликула и поддерживают его в фазе роста, пока действует основное лечение.

• Консультация трихологаТрихоскопия и разбор причины: врач определяет, гормональное ли это выпадение, и строит план.
• Мезотерапия кожи головыВведение коктейля с микроэлементами и аминокислотами к зоне фолликулов.
• Плазмотерапия (PRP)Факторы роста из собственной плазмы стимулируют клетки волосяного сосочка.

Пациенты часто хотят «сбить» гормон анализом и таблеткой. На деле уровень дигидротестостерона в крови может быть нормальным — работает чувствительность фолликулов, и увидеть её можно только на трихоскопии. Поэтому лечение я начинаю с диагностики, а не с блокатора.

Частые вопросы

Врачи-трихологи клиники

Диагностику андрогенного выпадения и подбор терапии ведут трихологи и дерматовенерологи клиники — все специалисты прошли повышение квалификации по трихологии в России и за рубежом.

• БО
  Бучаров Олег ЕвгеньевичВрач-трихолог, дерматовенерологСтаж 34 года
• БЭ
  Бучаров Эдуард ЕвгеньевичВрач-трихолог, дерматовенерологСтаж 30 лет
• КК
  Кирнас Кира ВладимировнаВрач-трихолог, дерматовенерологСтаж 26 лет
• ГТ
  Гончарова Татьяна АлександровнаВрач-дерматовенеролог, трихологСтаж 21 год
• АМ
  Абакелия Моника ХвичаевнаВрач-трихолог, дерматовенерологСтаж 13 лет
• КЕ
  Крысанова Екатерина ИгоревнаУзкоспециализированный врач-трихологСтаж 13 лет

Подробнее о том, как проходит консультация по трихологии.