Диффузная алопеция

• 50–100волос в сутки — физиологическая норма
• 2–3 мес.проходит между причиной и началом выпадения
• 85–90 %волос в норме находятся в фазе роста
• 6–12 мес.занимает восстановление плотности

Что такое диффузная алопеция

Каждый волос живёт циклами. В фазе роста (анагена) он находится от двух до шести лет — на неё приходится 85–90 % волос на голове. Затем наступает короткий переходный период, и волос переходит в телоген — фазу покоя длиной около трёх месяцев, после которой выпадает, освобождая место новому. В норме в телогене одновременно находится 10–15 % волос, а человек теряет 50–100 волос в сутки.

При диффузной телогеновой алопеции системный сбой одномоментно переводит в фазу покоя гораздо большую долю фолликулов. Волосы удерживаются в коже ещё около трёх месяцев, а затем выпадают массово. Отсюда главная сложность: пациент связывает выпадение с текущими событиями, тогда как причина сработала кварталом раньше. Кожа головы при этом остаётся здоровой, рубцов не образуется, а сам фолликул сохраняет способность вырастить новый волос.

Симптомы диффузной алопеции

• Волосы остаются на подушке, расчёске и в сливе душа заметными пучками
• Хвост стал ощутимо тоньше, резинку приходится оборачивать лишний раз
• Пробор просвечивает равномерно, а не только на макушке
• Очагов, залысин и участков голой кожи нет
• Толщина и длина оставшихся волос не изменились
• На выпавшем волосе виден белый узелок — корневая колба

Диффузная алопеция: причины

Триггер срабатывает за два-три месяца до первых пучков на расчёске, поэтому на приёме трихолог разбирает анамнез назад — вспоминает вместе с пациентом события прошедшего квартала. Чаще всего обнаруживается один из следующих факторов.

• Дефицит железаНизкий ферритин лишает фолликул ресурса для синтеза кератина даже при нормальном гемоглобине.
• Патология щитовидной железыГипо- и гипертиреоз сбивают скорость деления клеток волосяной луковицы.
• Роды и лактацияПосле родов гормональный фон возвращается к исходному, и волосы, задержавшиеся в анагене во время беременности, уходят в телоген одновременно.
• Перенесённая инфекцияВысокая температура и интоксикация переводят фолликулы в покой в течение нескольких дней.
• Операция и наркозОрганизм перераспределяет ресурсы, и рост волос отходит на второй план.
• Резкое похудениеДефицит белка, цинка и жирных кислот на жёстких диетах бьёт по луковице напрямую.
• Приём лекарствРетиноиды, антикоагулянты, бета-блокаторы, тиреостатики и часть антидепрессантов способны провоцировать телогеновое выпадение.
• Хронический стрессДлительное напряжение и нарушенный сон меняют гормональный профиль и сокращают фазу роста.

Диффузная алопеция у женщин: причины

У женщин на первом месте стоят состояния, истощающие запас железа: обильные менструации, беременность, лактация, рационы без контроля белка и микроэлементов. Второй по частоте повод — гормональные перестройки: послеродовой период, отмена или смена комбинированных контрацептивов, нарушения работы щитовидной железы. Диффузная телогеновая алопеция у женщин нередко наслаивается на сезонные колебания, и тогда выпадение выглядит особенно пугающим.

Диффузная алопеция у мужчин: причины

У мужчин чаще срабатывают перенесённые инфекции с лихорадкой, интенсивные физические нагрузки без восстановления, дефицит витамина D и цинка, приём препаратов по поводу хронических заболеваний. Отдельная задача врача — понять, не накладывается ли телогеновое выпадение на уже начавшееся андрогенное облысение: у мужчин эти два процесса сочетаются часто, и лечение тогда строится по двум направлениям сразу.

Кому нужно лечение: показания

Однократное усиление выпадения после болезни или стресса проходит самостоятельно за несколько месяцев. Поводом записаться к трихологу становятся ситуации, когда организм не справляется сам.

• Волосы выпадают активнее обычного дольше трёх месяцев
• Ежедневная потеря стабильно превышает сотню волос
• Плотность пробора и объём хвоста заметно уменьшились
• После родов прошло больше девяти месяцев, а объём не вернулся
• Выпадение началось на фоне нового препарата
• К поредению добавились ломкость, зуд или шелушение кожи головы
• Раньше уже была диагностирована анемия или патология щитовидной железы

Мужчинам стоит прийти раньше при появлении поредения в теменной зоне: одновременно с телогеновым выпадением может стартовать андрогенный процесс, а он требует принципиально другой тактики и не проходит сам. Женщинам врач дополнительно оценивает менструальный цикл и состояние ногтей и кожи — они реагируют на дефициты одновременно с волосами.

Противопоказания и ограничения

Само лечение доступно почти всем — ограничения касаются конкретных процедур, а не устранения причины. Врач переносит инъекционные и аппаратные методики при следующих состояниях.

• Острые инфекционные заболевания и лихорадка
• Обострение хронических заболеваний
• Повреждения, гнойничковые высыпания и активное воспаление на коже головы
• Нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов
• Тромбоцитопения и аутоиммунные заболевания в активной фазе
• Аллергия на компоненты вводимых препаратов
• Беременность и грудное вскармливание
• Онкологические заболевания и декомпенсированный сахарный диабет

При беременности и лактации трихолог ограничивается диагностикой, коррекцией дефицитов под контролем анализов и наружным уходом. Онкологические заболевания и декомпенсированный диабет требуют согласования тактики лечения с лечащим врачом.

Формы и виды: чем отличается андрогенная алопеция от диффузной

По длительности врачи разделяют острую и хроническую форму. Острая укладывается в шесть месяцев и заканчивается восстановлением, как только исчезает триггер. Хроническая диффузная алопеция длится дольше полугода, протекает волнами и обычно указывает на сохраняющуюся причину — невосполненный дефицит железа, нелеченный гипотиреоз, продолжающийся приём препарата. Хроническая диффузная телогеновая алопеция редко приводит к полному облысению, но заметно снижает плотность и требует длительного наблюдения.

Отдельно выделяют анагеновую форму: при ней волосы выпадают в фазе роста, в течение нескольких дней или недель после воздействия — так реагируют фолликулы на химиотерапию и отравление токсинами. Механизм и сроки здесь принципиально другие.

Диффузная и андрогенная алопеция: разница

Различить их важнее всего: методы лечения не совпадают. Ключ к диагнозу — характер поредения и толщина волос под трихоскопом.

Принцип лечения: почему одних процедур мало

Диффузная алопеция — следствие, а не самостоятельная болезнь. Пока действует причина, фолликулы продолжают уходить в телоген, и любая стимуляция даёт временный результат. Поэтому трихолог ведёт лечение по двум направлениям одновременно.

Первое направление — устранение триггера: восполнение железа и других дефицитов под контролем анализов, коррекция функции щитовидной железы совместно с эндокринологом, пересмотр схемы приёма препарата вместе с лечащим врачом, нормализация питания и режима сна. Второе — поддержка фолликулов, пока они возвращаются в фазу роста: процедуры улучшают питание луковицы и микроциркуляцию кожи головы, сокращая период восстановления.

Пациенты приходят с вопросом, какую процедуру выбрать. Правильный вопрос другой: что именно перевело фолликулы в фазу покоя. Пока причина работает, курс инъекций даст объём на несколько месяцев, а затем выпадение вернётся.

Порядок принципиален. Если ограничиться процедурами, плотность вернётся частично и через несколько месяцев выпадение повторится. Если ограничиться анализами и препаратами, восстановление растянется дольше, чем могло бы. Как лечить диффузную алопецию в конкретном случае, врач решает после диагностики — универсальной схемы здесь не существует.

Диагностика: что делать в первую очередь

Первый шаг при выпадении волос — консультация трихолога, а не покупка средств. Диагностика занимает один приём и определяет всю дальнейшую тактику.

• Сбор анамнезаВрач восстанавливает хронологию за последние полгода: болезни, операции, роды, диеты, стрессы, новые препараты. Так находят триггер.
• Осмотр и тест натяженияТрихолог оценивает состояние кожи головы и мягко потягивает небольшую прядь: избыточное количество легко отделяющихся волос подтверждает телогеновое выпадение.
• ТрихоскопияПод многократным увеличением врач видит диаметр волос, состояние устьев фолликулов и наличие растущих коротких волос. Именно трихоскопия разделяет диффузную и андрогенную алопецию.
• Лабораторные исследованияАнализы показывают, что именно истощило фолликул. Без них лечение превращается в подбор наугад.
• Смежные специалистыПри отклонениях в гормонах или подозрении на хроническое заболевание трихолог направляет к эндокринологу, гинекологу или терапевту.

Какие анализы назначает трихолог

• Ферритин и сывороточное железо
• Общий анализ крови
• ТТГ и свободный Т4
• Витамин D
• Цинк
• Половые гормоны — по показаниям

Как проходит лечение диффузной алопеции

Схему собирают индивидуально: набор процедур зависит от найденной причины, стадии и того, сочетается ли телогеновое выпадение с андрогенным. Ниже — методы, которые применяют при диффузной форме чаще всего.

• Мезотерапия кожи головыВрач вводит коктейль с витаминами, аминокислотами и микроэлементами непосредственно к зоне фолликулов, минуя барьер кожи.
• Плазмотерапия (PRP)Факторы роста из собственной плазмы пациента стимулируют клетки волосяного сосочка и ускоряют возврат фолликула в фазу роста.
• Лазерная терапияНизкоинтенсивное излучение работает с активностью фолликула без инъекций — вариант при ограничениях к уколам.
• ОзонотерапияУлучшает микроциркуляцию и насыщение тканей кислородом, дополнительно снимает воспаление кожи головы.
• ДарсонвализацияИмпульсный ток усиливает кровоснабжение кожи головы и подготавливает её к инъекционным процедурам.
• Массаж головыПоддерживающая процедура: расслабляет мышцы апоневроза и улучшает приток крови к луковицам.

Курс обычно строится из 6–10 процедур с интервалом в одну-две недели, после чего врач оценивает результат по контрольной трихоскопии и решает вопрос о поддерживающих сеансах. Женщинам в послеродовом периоде и во время лактации схему подбирают отдельно, ограничиваясь безопасными методами.

Сколько длится лечение

Сроки диктует цикл роста волоса, а не интенсивность процедур. Фолликул, вернувшийся в анаген, отращивает волос со скоростью около сантиметра в месяц, поэтому увидеть новую длину раньше нескольких месяцев физически невозможно.

В среднем выпадение прекращается через 2–3 месяца после устранения причины, а плотность восстанавливается за 6–12 месяцев. При хронической форме и глубоких дефицитах срок увеличивается. Лечение диффузной алопеции у мужчин занимает столько же времени, но при сочетании с андрогенной формой поддерживающая терапия продолжается и после восстановления плотности.

Динамика восстановления по месяцам

• 1–2 месяцВыпадение сохраняется или даже усиливается: волосы, ушедшие в телоген раньше, продолжают освобождать фолликулы. Это ожидаемый этап, а не признак неэффективности.
• 3 месяцИнтенсивность выпадения снижается, суточная норма возвращается к привычной. В зоне пробора появляется «подшёрсток» — короткие растущие волосы.
• 4–6 месяцНовые волосы отрастают на несколько сантиметров, у корней заметен объём. Плотность пробора улучшается визуально.
• 6–12 месяцВолосы достигают средней длины, объём хвоста возвращается. Врач оценивает результат по контрольной трихоскопии и корректирует поддерживающую схему.

Лечение диффузной алопеции у женщин после родов идёт по этому же графику, но начинается позже: организму нужно время на гормональную перестройку, и врач подключает процедуры после завершения острого периода.

Домашний уход и средства от диффузной алопеции

Домашний этап поддерживает результат процедур, но не заменяет устранение причины. Основу составляют препараты, назначенные по результатам анализов: препараты железа при подтверждённом дефиците, витамин D, цинк — дозировку и длительность определяет врач, самостоятельный приём железа при нормальном ферритине вреден.

Наружно применяют миноксидил — средство с доказанной эффективностью при выпадении, он продлевает фазу роста и усиливает кровоснабжение фолликула. Врач подбирает концентрацию и предупреждает: в первые недели выпадение временно усиливается, это нормальная реакция на смену фазы. Лечение диффузной алопеции у женщин медикаментами обязательно согласуют с гинекологом при планировании беременности.

Питание играет роль не меньшую: фолликулу необходим полноценный белок, поэтому строгие ограничительные диеты во время лечения врач отменяет. Шампуни и сыворотки решают задачу ухода за кожей головы и качеством волокна, но самостоятельно остановить телогеновое выпадение не способны — ожидать от них лечебного эффекта не стоит.

• Витаминная капельницаВнутривенное восполнение дефицитов, когда всасывание в желудочно-кишечном тракте нарушено или требуется быстрый эффект.
• Контрольная консультацияПовторная трихоскопия показывает, вернулись ли фолликулы в фазу роста, и позволяет скорректировать схему.

Лечится ли диффузная алопеция: результат

Диффузная телогеновая алопеция относится к нерубцовым формам: фолликул сохраняет структуру и способность вырастить полноценный волос. При устранённой причине плотность возвращается к исходной практически полностью — это принципиальное отличие от рубцовых алопеций и от запущенной андрогенной формы, где часть фолликулов утрачивается безвозвратно.

Прогноз ухудшают два обстоятельства: сохраняющийся невыявленный триггер и позднее обращение при сопутствующем андрогенном процессе. Поэтому результат оценивают не по субъективному ощущению, а по контрольной трихоскопии через 3 и 6 месяцев.

Возможные осложнения и риски

Инъекционные процедуры дают предсказуемые местные реакции: болезненность в момент введения, небольшие гематомы и отёчность в местах вколов, которые проходят за несколько дней. Реже встречаются аллергические реакции на компоненты коктейля — риск снижают сбором аллергоанамнеза до процедуры. Нарушение техники или обработки способно привести к инфицированию, поэтому процедуры проводят только в лицензированной клинике.

Отдельный риск связан с бездействием. Невыявленный дефицит железа или гипотиреоз продолжают истощать фолликулы, и острая форма переходит в хроническую диффузную алопецию с волнообразным течением. Если параллельно развивается андрогенное облысение, упущенное время означает потерю части фолликулов — вернуть их поддерживающей терапией уже нельзя.

Стоимость лечения

Итоговую сумму врач называет после диагностики: она складывается из количества процедур и необходимости лабораторных исследований. Первичная консультация с трихоскопией проводится бесплатно, поэтому план лечения и его стоимость вы узнаете до начала курса.

Частые вопросы

Врачи-трихологи клиники

Диагностику и лечение диффузной алопеции ведут трихологи и дерматовенерологи клиники — все специалисты прошли повышение квалификации по трихологии в России и за рубежом.

• БО
  Бучаров Олег ЕвгеньевичВрач-трихолог, дерматовенерологСтаж 34 года
• БЭ
  Бучаров Эдуард ЕвгеньевичВрач-трихолог, дерматовенерологСтаж 30 лет
• КК
  Кирнас Кира ВладимировнаВрач-трихолог, дерматовенерологСтаж 26 лет
• ГТ
  Гончарова Татьяна АлександровнаВрач-дерматовенеролог, трихологСтаж 21 год
• АМ
  Абакелия Моника ХвичаевнаВрач-трихолог, дерматовенерологСтаж 13 лет
• КЕ
  Крысанова Екатерина ИгоревнаУзкоспециализированный врач-трихологСтаж 13 лет

Подробнее о том, как проходит консультация по трихологии.